Корзина
31 отзыв
При заказе ритуальных услуг - отпевание в храме бесплатно!
poxorony.by
+375(33)3275986
+375333275986
Корзина

Некроз тканей

Что такое некроз

 

Гибель клеток и тканей в живом организме называется некрозом, или омертвением. Гангреной принято называть форму некроза, при которой омертвение вызвано прекращение кровоснабжения.

Временный спазм сосудов приводит к тяжелым некрозам сердечной мышцы, желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка. В этих случаях определенную роль играют реактивность организма.

Быстрота и распространение некроза тканей определяются многими причинами. Так, мозговые клетки значительно более чувствительны к нарушению кровообращения, чем малодифференцированные (подкожная клетчатка, соединительная и костная ткань). Острая закупорка сосуда вызывает быстрое наступление некроза. При постепенном закрытии сосуда зона некроза может быть значительно меньше за счет включения коллатерального кровообращения. Особенности кровоснабжения органа также влияют на характер некроза. При слаборазвитой коллатеральной сети, концевом типе кровоснабжения некрозы обширнее и наступают быстрее.

Некроз может произойти под воздействием внешних или внутренних факторов. К внешним воздействиям относятся:

случаи тяжелой местной травмы с повреждением тканей (размозжение, сдавление) или питающих кровеносных сосудов. Сдавление может наступить в результате неправильно наложенной гипсовой повязки, длительного нахождения жгута на конечности;

ожоги и отморожения III-IV степени;

химические ожоги кислотами, щелочами, фосфором;

поражение электротоком.

Внутренние причины условно могут быть разделены на две группы - общего и местного нарушения кровообращения. К причинам общего характера следует отнести случаи некроза у больных с тяжелой степенью недостаточности кровообращения при поражении сердечной мышцы или клапанов (например, некроз кончика носа у больных с докомпенсацией кровообращения III степени). Некрозы возможны у больных с декомпенсированным диабетом. Поражения центральной нервной системы сопровождаются быстрым возникновением некрозов (пролежни, пенетрирующая язва стопы).

К местным причинам относятся случаи некроза, возникающие у больных с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом при тромбозе и эмболии артерий и вен.

Анемия, истощение, охлаждение, инфекция способствуют развитию некротического процесса.

Лечение некрозов

Лечение некрозов проводится местное и общее, при этом существует принципиальное отличие в лечении сухих и влажных некрозов.

Сухие некрозы

Местное лечение проводят в два этапа.

1. Предупреждение развития инфекции и высушивание тканей:

обработка кожи вокруг некроза антисептиками;

наложение повязки с этиловым спиртом, борной кислотой, хлоргексидином;

подсушивание зоны некроза 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

2. Иссечение нежизнеспособных тканей - некрэктомия (резекция фаланги, ампутация пальца, стопы), которая проводится через 2-3 недели (когда образуется демаркационная линия) в зоне жизнеспособных тканей.

 

Общее лечение при сухих некрозах включает лечение основного заболевания, т. е. причины некроза, что позволяет ограничить объем мертвых тканей. Поэтому по возможности проводится оперативное восстановление кровообращения и консервативная терапия, направления на улучшение кровоснабжения. Для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.

Влажные некрозы

Отличительная особенность влажного некроза - развитие инфекции и тяжелая общая интоксикация, поэтому лечение должно быть радикальным и энергичным.

На ранних стадиях лечения предпринимаются попытки перевести влажный некроз в сухой. Если это не удается, проводят радикальную некрэктомию - удаление части конечности в пределах здоровых тканей.

Местное лечение:

промывание раны 3 % раствором перекиси водорода;

вскрытие затеков, карманов, использование разных методов дренирования;

наложение повязок с растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, борная кислота);

обязательная лечебная иммобилизация (гипсовые лонгеты).

Общее лечение:

антибактериальная терапия (введение антибиотиков внутривенно, внутриартериально);

дезинтоксикационная терапия;

сосудистая терапия.

Хирургическое лечение: средний срок, отведенный на перевод влажного некроза в сухой, составляет 1-2 суток, но в каждом случае решение принимается индивидуально. Если через несколько часов консервативное лечение оказывается неэффективным (прогрессирует воспаление, увеличивается зона некроза, нарастает интоксикация), необходима операция - единственное средство спасения жизни больного. При этом необходимо провести кратковременную (в течение 2 ч) предоперационную подготовку: инфузионная и антибактериальная терапия, затем оперировать пациента.

 

Хирургическое вмешательство при влажной гангрене предусматривает удаление некроза в пределах неизмененных жизнеспособных тканей. Поскольку известно, что при влажном некрозе патогенные микробы обнаруживаются в тканях, расположенных выше видимой границы воспалительного процесса, проводится высокая ампутация. Например, при влажном некрозе стопы, если гиперемия и отек доходят до верхней трети голени, ампутацию делают на уровне верхней трети бедра.

Общее лечение проводится по общепринятой схеме лечения тяжелых интоксикаций при гнойных ранах.